Samtpfötchen Hilfe e. V. – Selbstauskunft

Selbstauskunft

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Datum *
Name der Katze
Vorname *
Nachname *
Strasse und Hausnummer *
PLZ *
Ort *
Telefonnummer *
Geburtsdatum *
Personalausweisnummer (wird erst für den Schutzvertrag benötigt)
gültig bis
E-Mailadresse *
Anzahl Personen im Haushalt *
Wie wohnen Sie? *
Miete: (Ist die Haltung von Katzen erlaubt?)	Ja Nein
Ist Ihr Garten eingezäunt?	Ja Nein
Größe des Gartens
Ist das Tier zeitweise auch woanders anzutreffen? (Ja: Wo?)
Wann sind Sie am besten erreichbar?
Sind Sie berufstätig? (Ja: von wann bis wann?)
Wie viele Stunden wäre das Tier täglich alleine?
Haben Sie bereits Katzenerfahrung?	Ja Nein
Können Sie im Fall einer Erkrankung das Tier anderweitig unterbringen? (Ja: Wo?)
Was passiert mit der Katze, wenn etwas Unvorhergesehenes eintreten sollte? (Krankheit, Krankenhaus)
Wenn Sie Urlaub haben, wie planen Sie das für die Katze?
Können Sie die künftigen Kosten die die Anschaffung einer Katze mit sich bringt tragen? (Arzt, Unterbringungskosten)	Ja Nein
Ist in Ihrer Familie eine Tierhaarallergie bekannt? *	Ja Nein
Befinden sich bereits Tiere in Ihrem Haushalt? (Ja. Welche?)
Wurde bei Ihnen schon mal eine Vorkontrolle durchgeführt? (Ja: Kontaktdaten?) *
Für unsere Statistik: Wie sind Sie auf unsere Anzeige aufmerksam geworden?
Kommentar
Anlage1
Anlage2
Einverständniserklärung	Es besteht Einverständnis, dass diese Daten zwecks einer Vor- und Nachkontrolle an ehrenamtliche Tierschutzinspektoren eines Tierschutzvereins weitergegeben werden können. Es ist mir klar, dass durch vorsätzliche, falsche Angaben zivilrechtliche Konsequenzen entstehen können. Sollten Ich zwischen Abgabe dieses Bogens und der Vorkontrolle selbst von woanders ein Tierübernehmen werde ich die Samtpfötchen Hilfe sofort informieren! Wer mehrere Anfragen hat nimmt dem Tier die Chance auf ein richtiges Zuhause! Mit Abschicken des Formulares erklären ich mich einverstanden, dass die Daten für eine Kontaktaufnahme zwecks Vorkontrollbesuch gespeichert und verarbeitet werden.