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Selbstauskunft
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Wohnung zur Miete
Eigentumswohnung
Eigenheim
Haus zur Miete
Miete: (Ist die Haltung von Katzen erlaubt?)
Ja
Nein
Ist Ihr Garten eingezäunt?
Ja
Nein
Größe des Gartens
Ist das Tier zeitweise auch woanders anzutreffen? (Ja: Wo?)
Wann sind Sie am besten erreichbar?
Sind Sie berufstätig? (Ja: von wann bis wann?)
Wie viele Stunden wäre das Tier täglich alleine?
Haben Sie bereits Katzenerfahrung?
Ja
Nein
Können Sie im Fall einer Erkrankung das Tier anderweitig unterbringen? (Ja: Wo?)
Was passiert mit der Katze, wenn etwas Unvorhergesehenes eintreten sollte? (Krankheit, Krankenhaus)
Wenn Sie Urlaub haben, wie planen Sie das für die Katze?
Können Sie die künftigen Kosten die die Anschaffung einer Katze mit sich bringt tragen? (Arzt, Unterbringungskosten)
Ja
Nein
Ist in Ihrer Familie eine Tierhaarallergie bekannt?
*
Ja
Nein
Befinden sich bereits Tiere in Ihrem Haushalt? (Ja. Welche?)
Wurde bei Ihnen schon mal eine Vorkontrolle durchgeführt? (Ja: Kontaktdaten?)
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Für unsere Statistik: Wie sind Sie auf unsere Anzeige aufmerksam geworden?
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Sonstiges
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Anlage1
Anlage2
Einverständniserklärung
Es besteht Einverständnis, dass diese Daten zwecks einer Vor- und Nachkontrolle an ehrenamtliche Tierschutzinspektoren eines Tierschutzvereins weitergegeben werden können. Es ist mir klar, dass durch vorsätzliche, falsche Angaben zivilrechtliche Konsequenzen entstehen können. Sollten Ich zwischen Abgabe dieses Bogens und der Vorkontrolle selbst von woanders ein Tierübernehmen werde ich die Samtpfötchen Hilfe sofort informieren! Wer mehrere Anfragen hat nimmt dem Tier die Chance auf ein richtiges Zuhause! Mit Abschicken des Formulares erklären ich mich einverstanden, dass die Daten für eine Kontaktaufnahme zwecks Vorkontrollbesuch gespeichert und verarbeitet werden.
Bitte geben Sie zusätzlich die angezeigten Ziffern ein:
70404
Schutzvertrag
Danke
Selbstauskunft
Spendenkonto:
Samtpfötchen Hilfe e. V.
Deutsche Skatbank
IBAN:
DE52 8306 5408 0004 9078 92
BIC:
GENO DEF1 SLR
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ay
P
al
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Kontakt:
Samtpfötchen Hilfe e. V.
Resingstraße 21
44269 Dortmund
Tel.: 0231
108724492
oder per
Mail
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